• Demande d'une I.V.G.
• Confirmation de la grossesse.
• Appréciation de l'âge de la grossesse (échographie) de moins de 14 semaines d'aménorrhée (c'est-à-dire compté depuis le 1er jour des dernières règles).
• Prescription d'un délai légal d'une semaine de réflexion pour la patiente, ce délai pouvant être raccourci si les délais d'I.V.G. risquaient d'être dépassés.
• Incitation : avoir un entretien avec une conseillère conjugale (obligatoire pour les mineures).

• Hémorragie pendant ou après l'opération
• Expulsion incomplète de l'embryon entraînant la nécessité de ré-opérer
• Infection avec petite fièvre dans les jours qui suivent
• Perforation utérine (rare)
• Accolement partiel de 2 parois utérines (synéchie)

Ils ne dépassent pas 2 ou 3% de l'ensemble des complications possibles

3 - Risques à long terme, il est faux de penser qu'un avortement chirurgical pratiqué dans de bonnes conditions rend la femme stérile: les risques médicaux, entre autre :

Cependant:

• En cas de grossesse de plus de 4 à 6 semaines, par exemple 13 semaines d'aménorrhée, la dilatation rapide du col de l'utérus, nécessaire pour introduire le tube aspirateur ou la curette donne un risque de fragilité du col pouvant être la cause d'une fausse couche ou d'un accouchement prématuré lors d'une grossesse ultérieure. C'est pourquoi il faut signaler au médecin qu'on a déjà eu un ou plusieurs avortements auparavant.
• Si la femme a des antécédents gynécologique (infection IVG) ou obstétricaux (curetage) l'opération, par l'inflammation qu'elle provoque, peut réveiller telle ou telle infection et peut obturer les trompes, entraînant alors un risque de stérilité : ce risque va de 0.5% à un pourcentage plus important suivant qu'on a eu 1 ou plusieurs avortements, ainsi qu'un risque rare de grossesse extra-utérine.  

4 - Surtout l'avortement est psychologiquement pénible pour la femme

Il entraîne après l'opération : fatigue, tristesse, pessimisme, diminution de l'élan vital ou même dépression. Cela peut être de courte, mais parfois de longue durée. Si une femme décide d'avorter, son inconscient ne tient souvent pas compte des raisons ayant entraîné cette détermination et exprime sa souffrance (" on m'a enlevée une substance de moi-même "). Ceci constitue le risque le plus fréquent et le plus tenace, pouvant nécessiter une psychothérapie. Une femme ne doit jamais accepter de se faire avorter sur contrainte: cela provoque un ressentiment profond avec conséquence sur le couple; elle perd l'enfant qu'elle a souhaité et souvent le couple se défait.

B) I.V.G. MEDICALE PAR PILULE ABORTIVE

Elle peut avoir lieu en hôpital ou en clinique le plus souvent à son domicile.

Dans les 2 cas:

  - 1ère CONSULTATION : Jour 0
Demande d'une I.V.G. cf. supra idem que 1ère consultation pour I.V.G. chirurgicale.

  - 2ème CONSULTATION : Jour 7
Après avoir pris connaissance d'un document qui explique qu'en cas d'échec de la méthode ou d'expulsion incomplète de l'embryon, on devra avoir recours à un avortement chirurgical (2 à 5% des cas environ), on prend les comprimés de mifégyne devant un témoin.

  - 3ème CONSULTATION : Jour 9
Ensuite, 36 à 48 heures plus tard, la pilule ayant arrêté l'évolution de la grossesse, la femme retourne au même service des I.V.G. pour administration de comprimés de Gymiso qui déclenchent l'expulsion de l'embryon comme une fausse couche avec des contractions utérines et pertes de sang pendant 3 à 6 heures. Dans 80% des cas l'expulsion a lieu au domicile même de la personne qui ne doit pas être seule, habiter à plus d'une heure de transport, disposer d'un lien téléphonique avec le prescripteur; dans 20% des cas environ, elle se produit plus tard. Certains établissements ont la possibilité de garder la personne pendant la première heure afin de l'accompagner et de lui donner des antalgiques.

  - 4ème CONSULTATION : dans les 10 jours suivants
Contrôle d'efficacité = de l'évacuation compléte de l'embryon et du trophoblaste.

Il faut vérifier, par échographie, que l'embryon a bien été expulsé et qu'il ne reste pas de résidus tissulaires: en cas de nécessité, orientation immédiate de la patiente vers l'établissement de santé avec lequel l'acteur de l'interruption de grossesse a signé une convention.

Risques
L'I.V.G. par cette méthode précoce ne pouvant être effectuée qu'avant la fin des 5 premières semaines de grossesse, (c'est-à-dire des 7 semaines d'aménorrhée), a l'avantage d'éliminer les risques chirurgicaux parce qu'on n'introduit rien dans l'utérus, par contre elle aggrave le vécu psychologique : il faut venir 4 fois, c'est la femme qui s'avorte elle-même, il y a des échecs ou des ennuis (4%).
Elle entraîne l'éventualité de petites hémorragies pendant ou après l'expulsion, généralement résolutives spontanément mais pouvant être persistantes et imposant de consulter à l'établissement.

Remarque: changement d'avis en cours du processus d'IVG médicamenteux

Dans le cas où, la personne, après avoir pris MIFEGYNE, change d'avis et voudrait maintenir la grossesse : Si l'embryon a survécu, il n'y a pas plus d'anomalie à craindre que dans la population générale, cependant, il faudra faire une surveillance échographique rapprochée.

Dans les cas très rare ou l'embryon a résisté à Milegyne puis Gymino, on ne dispose pas de nombre de cas suffisants car l'avortement a lieu dans 99% des cas, mais on estime qu'il y a très peu de risque d'anomalie et on conseille de 1 à 2 échographies morphologiques de plus pendant la grossesse (on ne peut rassurer à 100%).

C) PRIX DES DIFFERENTES SORTES D'I.V.G.

Forfait pour I.V.G. chirurgicale :


• sans anesthésie générale, hospitalisation de moins de 12 heures = 190,38 €
• avec anesthésie générale, hospitalisation de moins de 12 heures = 238,38 €

Remboursement par la Sécurité sociale = 80%.

Forfait pour I.V.G. médicale :


• en Clinique ou Hôpital = 257,91 €
• par un médecin en ville = 191.14 €
  
Remboursement par la Sécurité sociale = 76%.